Formulier exit interview

Voorbeeld

U heeft aangegeven onze organisatie te gaan verlaten. Wij willen graag een exit interview met u houden om inzicht te krijgen in de vertrekredenen van onze medewerkers. Tevens wordt u in de gelegenheid gesteld om alle door u gewenste onderwerpen te bespreken. Wij stellen het erg op prijs als u voorafgaand aan het gesprek onderstaande vragenlijst in wilt vullen.

Persoonlijke gegevens

Naam:
Geboortedatum:
Huidige functie:
Afdeling:
Datum in dienst:
Vervult functie sinds:
Aantal werkuren per week:
Datum uitdiensttreding:

1. Uitdiensttreding

1.1

U verlaat onze organisatie i.v.m.:

ontslag op eigen verzoek

afloop tijdelijk contract

pensioen of prepensioen

afkeuring

op een andere grond, namelijk:

1.2	Hoe lang heeft u voor onze organisatie gewerkt?
		korter dan één jaar	vijf tot tien jaar
		één tot drie jaar	tien tot vijftien jaar
		drie tot vijf jaar	meer dan vijftien jaar

1.3

Aanvaardt u aansluitend aan de ontslagdatum een betrekking elders?

ja, namelijk bij:

nee

n.v.t. zie antwoord vraag 1.1

Toelichting:

1.4	Indien u elders een functie heeft aanvaard, wat is de reden van uw vertrek? (meerdere antwoorden mogelijk)
		meer doorgroeimogelijkheden m.b.t. functieontwikkeling
		meer doorgroeimogelijkheden m.b.t. salarisontwikkeling
		hoger salaris in een vergelijkbare functie
		mogelijkheid tot volgen van een studie
		minder grote werkdruk
		betere werksfeer
		kortere reisafstand
		andere reden, namelijk:

1.5	Zou u bereid zijn (geweest) om uw dienstverband met onze organisatie te handhaven? En zo ja, onder welke voorwaarden?
		ja, onder de voorwaarde dat:
		nee
		n.v.t. zie vraag 1.1

1.5.1

Heeft u bovengenoemde voorwaarden kenbaar gemaakt bij uw leidinggevende en wat was daarvan het resultaat?

nee

Toelichting:

2. Personeelsontwikkeling

2.1

Hoe vaak werd er met u een functioneringsgesprek/beoordelingsgesprek gevoerd?

1 x per jaar

2 x per jaar

Anders, namelijk:

2.2

Hoe vaak werd er met u een Persoonlijk ontwikkelingsplan (POP) opgesteld?

1 x per jaar

1 x per 3 jaar

Anders, namelijk:

2.2.1

Indien er afspraken zijn gemaakt m.b.t. uw ontwikkeling, zijn deze afspraken dan nagekomen?

nee

Toelichting:

2.3

Werd er regelmatig werkoverleg gehouden en werden de daarin gemaakte afspraken nagekomen?

nee

Toelichting:

3. Arbeidsvoorwaarden en -omstandigheden

3.1

Bent u tevreden over de samenwerking met uw leidinggevende? Zo nee, waarom niet en hoe had dit verbeterd kunnen worden?

Nee, reden:

Toelichting:

3.2

Bent u tevreden over de samenwerking met uw collega’s? Zo nee, waarom niet en hoe had dit verbeterd kunnen worden?

Nee, reden:

Toelichting:

3.3

Bent u tevreden over de werkdruk? Zo nee, waarom niet en hoe had dit verbeterd kunnen worden?

Toelichting:

Nee, reden:

4. Algemene vragen

4.1

Zijn er nog zaken die u wilt bespreken? Zo ja, geef dan met steekwoorden aan wat u naar voren wilt brengen.

nee

Toelichting:

4.2

Gaat u akkoord dat het resultaat van dit interview ter kennis wordt gebracht van leidinggevenden en directie?

nee

Toelichting:

4.3

Aanvullend op dit vragenformulier willen wij graag een exit gesprek met u houden. Wilt u hieraan meewerken?

nee

Toelichting: